Bác sĩ điều trị so với IME: Tìm hiểu sự khác biệt (và tại sao nó lại quan trọng)

Vai trò khác nhau, câu hỏi khác nhau

Tài liệu của bác sĩ điều trị thường mô tả tình trạng lâm sàng hiện tại, tác động chức năng và các khuyến nghị thực tế về việc chăm sóc và tham gia công việc. Nó được neo vào một mối quan hệ lâm sàng đang diễn ra.

Lộ trình IME thường được sử dụng khi cần có ý kiến độc lập đối với các câu hỏi gây tranh cãi hoặc có tính rủi ro cao nằm ngoài phạm vi xử lý thông thường. Phương pháp, mục đích và kỳ vọng báo cáo là khác nhau.

Trong môi trường hoạt động, vai trò khác nhau, câu hỏi khác nhau thường là nơi giao thoa giữa ngôn ngữ lâm sàng và việc triển khai tại nơi làm việc. Việc tách sớm các lộ trình xử lý và độc lập giúp giảm việc làm lại và ngăn ngừa xung đột phạm vi.

Chất lượng tài liệu thường cải thiện khi quyết định được hỗ trợ, loại báo cáo bắt buộc và đối tượng mục tiêu được cung cấp ở yêu cầu đầu tiên thay vì thông qua các email tiếp theo sau đó, vì mỗi vòng làm rõ có thể làm chậm quá trình triển khai của nhiều bên liên quan.

Khi thích hợp, các nhóm cũng có thể ghi lại cách thực hiện các khuyến nghị trong thực tế, bao gồm ai chịu trách nhiệm phân bổ nhiệm vụ, cách theo dõi ngày đánh giá và thông tin nào sẽ kích hoạt yêu cầu cập nhật sớm hơn. Điều này thường cải thiện tính nhất quán giữa các phòng ban và giảm bớt những bất đồng có thể tránh được.

Tại sao sự khác biệt này ảnh hưởng đến quy trình làm việc

Khi các câu hỏi ở cấp độ IME được gửi qua kênh bác sĩ điều trị, chất lượng phản hồi và khả năng xử lý thường bị ảnh hưởng do yêu cầu bị sai lệch ngay từ đầu.

Điều ngược lại cũng tạo ra sự kém hiệu quả. Việc sử dụng lộ trình IME để cập nhật xử lý đơn giản có thể gây ra chi phí và sự chậm trễ không cần thiết.

Trong quy trình làm việc của người sử dụng lao động và công ty bảo hiểm, lý do tại sao sự khác biệt này ảnh hưởng đến quy trình làm việc là hiệu quả nhất khi yêu cầu và phản hồi vẫn nằm trong phạm vi chặt chẽ với năng lực hiện tại, những hạn chế thực tế và thời gian xem xét.

Việc nâng cấp sẽ xảy ra khi câu hỏi thay đổi từ năng lực liên quan đến điều trị sang khả năng xét xử độc lập. Cách tiếp cận này giúp các nhóm tránh diễn giải quá mức một chữ cái duy nhất như là quyết định cuối cùng và hỗ trợ việc lập kế hoạch an toàn hơn, dễ dự đoán hơn.

Khi thích hợp, các nhóm cũng có thể ghi lại cách thực hiện các khuyến nghị trong thực tế, bao gồm ai chịu trách nhiệm phân bổ nhiệm vụ, cách theo dõi ngày đánh giá và thông tin nào sẽ kích hoạt yêu cầu cập nhật sớm hơn. Điều này thường cải thiện tính nhất quán giữa các phòng ban và giảm bớt những bất đồng có thể tránh được.

Cách chọn con đường phù hợp

Bắt đầu bằng việc xác định quyết định cần hỗ trợ. Nếu câu hỏi liên quan đến năng lực liên quan đến điều trị hiện tại và những hạn chế thực tế thì tài liệu điều trị thường phù hợp. Nếu câu hỏi cần được đánh giá độc lập thì lộ trình IME thường phù hợp hơn.

Trong môi trường hoạt động, cách chọn con đường phù hợp thường là nơi giao thoa giữa ngôn ngữ lâm sàng và việc triển khai tại nơi làm việc. Việc tách sớm các lộ trình xử lý và độc lập giúp giảm việc làm lại và ngăn ngừa xung đột phạm vi.

Chất lượng tài liệu thường cải thiện khi quyết định được hỗ trợ, loại báo cáo bắt buộc và đối tượng mục tiêu được cung cấp ở yêu cầu đầu tiên thay vì thông qua các email tiếp theo sau đó, vì mỗi vòng làm rõ có thể làm chậm quá trình triển khai của nhiều bên liên quan.

Khi thích hợp, các nhóm cũng có thể ghi lại cách thực hiện các khuyến nghị trong thực tế, bao gồm ai chịu trách nhiệm phân bổ nhiệm vụ, cách theo dõi ngày đánh giá và thông tin nào sẽ kích hoạt yêu cầu cập nhật sớm hơn. Điều này thường cải thiện tính nhất quán giữa các phòng ban và giảm bớt những bất đồng có thể tránh được.

• Xác định xem câu hỏi có tính chất điều trị hay độc lập
• Nêu rõ quan hệ nhân quả hoặc ý kiến pháp lý đang được tìm kiếm
• Xác nhận đối tượng (người quản lý, công ty bảo hiểm, nhóm pháp lý)
• Sử dụng đúng kênh trước khi yêu cầu báo cáo
• Tránh trộn lẫn các yêu cầu xử lý và IME trong một yêu cầu

Lập kế hoạch kịch bản vận hành trong các trường hợp phức tạp

Các yêu cầu tài liệu phức tạp thường liên quan đến nhiều áp lực song song: khoảng trống về nhân sự, các mốc quan trọng của công ty bảo hiểm, kiểm tra quản trị nội bộ và cân nhắc phúc lợi của người lao động. Lãnh đạo quản trị nhân sự, công ty bảo hiểm và điều phối viên thường cần từ ngữ có cấu trúc có thể áp dụng nhất quán trên các kênh này.

Cách tiếp cận lập kế hoạch kịch bản thực tế là xác định các nhiệm vụ trước mắt, các bước tiến triển có điều kiện và điểm kiểm tra xem xét rõ ràng trong một chu kỳ yêu cầu. Điều này giúp giảm bớt việc làm rõ từng phần và giúp các nhóm phối hợp thực hiện mà không vượt quá phạm vi lâm sàng đã nêu.

• Xác định câu hỏi vận hành trước khi yêu cầu tài liệu
• Cung cấp các yêu cầu về vai trò ở cấp độ nhiệm vụ và các mốc thời gian có liên quan
• Chỉ định một người liên hệ để phối hợp làm rõ
• Xác nhận ai sẽ nhận được tài liệu được phát hành
• Lập kế hoạch ngày xem xét theo yêu cầu đầu tiên

Kiểm soát chất lượng tài liệu và quản trị

Chất lượng quản trị thường mạnh nhất khi các lộ trình tài liệu được tiêu chuẩn hóa thay vì được xử lý đặc biệt bởi các nhóm khác nhau. các yêu cầu được điều chỉnh theo lộ trình đánh giá chính xác ngay từ đầu. Điều này giúp cải thiện tính nhất quán, đặc biệt là trong các tổ chức quản lý khối lượng yêu cầu cao hơn hoặc nhiều khu vực pháp lý.

Kiểm soát chất lượng cũng được hưởng lợi từ việc xử lý phiên bản rõ ràng. Việc tham chiếu ngày gửi thư mới nhất, phiên bản biểu mẫu và chủ sở hữu yêu cầu giúp ngăn chặn các chỉnh sửa song song và thông tin liên lạc mâu thuẫn, điều này có thể tạo ra sự nhầm lẫn trong hoạt động và leo thang không cần thiết.

• Sử dụng mẫu yêu cầu tiêu chuẩn giữa các nhóm
• Theo dõi phiên bản tài liệu và ngày ban hành để quản trị
• Tham khảo các chữ cái trước khi yêu cầu cập nhật
• Giữ các yêu cầu về biểu mẫu của công ty bảo hiểm và người sử dụng lao động phù hợp
• Lưu trữ hồ sơ chấp thuận với mỗi sự kiện phát hành

Xem lại nhịp độ và lộ trình leo thang

Lộ trình leo thang rõ ràng giúp giảm xích mích khi hoàn cảnh thay đổi. Trong hầu hết các quy trình công việc, việc báo cáo lên cấp trên nên tập trung vào thông tin mới quan trọng, các yêu cầu về nhiệm vụ đã thay đổi hoặc các câu hỏi triển khai chưa được giải quyết mà không thể giải quyết bằng cách diễn đạt hiện có.

Việc nâng cấp sẽ xảy ra khi câu hỏi thay đổi từ năng lực liên quan đến điều trị sang khả năng xét xử độc lập. Nhịp đánh giá được xác định hỗ trợ tính liên tục cho bệnh nhân và khả năng dự đoán cho người sử dụng lao động, đồng thời duy trì phán đoán lâm sàng độc lập trong cách diễn đạt tài liệu cuối cùng.

• Chỉ báo cáo khi có thông tin lâm sàng mới
• Sử dụng các câu hỏi làm rõ trọng tâm liên quan đến việc thực hiện
• Lập hồ sơ lập kế hoạch nhiệm vụ tạm thời trong khi chờ xem xét
• Gắn cờ thời hạn khẩn cấp với lý do hoạt động rõ ràng
• Xác nhận trình kích hoạt đánh giá tiếp theo trước khi đóng yêu cầu

Ngôn ngữ soạn thảo rõ ràng, không cường điệu

Trong môi trường công ty, chất lượng từ ngữ có thể xác định liệu một tài liệu có thể thực hiện được hay không. Các tuyên bố thường mạnh mẽ nhất khi chúng mô tả năng lực hiện tại, những hạn chế thực tế và thời gian xem xét, đồng thời tránh đưa ra những kết luận tuyệt đối về kết quả trong tương lai.

Phong cách soạn thảo bằng ngôn ngữ đơn giản thường làm giảm sự hiểu sai trong quá trình bàn giao giữa bộ phận nhân sự, người quản lý và công ty bảo hiểm. Sự nhất quán về thuật ngữ giữa các biểu mẫu và thư từ cũng có thể làm giảm các yêu cầu làm rõ trùng lặp.

• Sử dụng ngôn ngữ giới hạn thời gian cho năng lực hiện tại
• Mô tả các hạn chế về điều khoản nghĩa vụ mà hoạt động có thể áp dụng
• Tránh đưa ra những tuyên bố tuyệt đối khi có kế hoạch xem xét
• Giữ từ ngữ được căn chỉnh trên các chữ cái và các biểu mẫu đính kèm
• Ghi lại khi từ ngữ cập nhật thay thế các phiên bản trước

Phối hợp giữa người sử dụng lao động, công ty bảo hiểm và thời gian của bệnh nhân

Sự phối hợp đa bên là nguyên nhân thường xuyên gây ra sự chậm trễ. Người sử dụng lao động có thể yêu cầu quyết định nhân sự ngay lập tức, công ty bảo hiểm có thể cần các biểu mẫu cụ thể và bệnh nhân có thể cần những kỳ vọng rõ ràng về quá trình xem xét và liên lạc.

Một kế hoạch phối hợp duy nhất có thể giảm bớt trở ngại này: xác định các tài liệu cần thiết, các bước công bố trình tự dựa trên sự đồng ý và đặt ra các ngày mục tiêu thực tế có tính đến thời gian tư vấn cũng như mọi hồ sơ hoặc cuộc điều tra đang chờ xử lý.

• Liệt kê tất cả những người nhận được yêu cầu trước khi phát hành tài liệu
• Xác nhận những biểu mẫu nào là bắt buộc để xử lý công ty bảo hiểm
• Căn chỉnh thời hạn nội bộ với các mốc thời gian lâm sàng thực tế
• Truyền đạt kế hoạch tạm thời trong khi các tài liệu cuối cùng đang chờ xử lý
• Sử dụng một điều phối viên để quản lý cập nhật và phân phối

Duy trì tính liên tục thông qua các chu kỳ theo dõi

Hầu hết các quy trình làm việc về tài liệu lực lượng lao động đều lặp đi lặp lại. Chiến lược thực tế về tính liên tục là tham chiếu rõ ràng các khuyến nghị trước đó, sau đó mô tả những gì đã thay đổi về mặt lâm sàng hoặc hoạt động kể từ tài liệu trước đó.

Cách tiếp cận này hỗ trợ sự tiến triển mạch lạc trong các chu kỳ xem xét và giúp tất cả các bên liên quan hiểu được liệu các đề xuất có ổn định, đang cải thiện hay cần có các biện pháp kiểm soát chặt chẽ hơn trong khi chờ đánh giá lại.

• Tham khảo ngày tài liệu trước đó và các hạn chế chính
• Nêu rõ những gì không thay đổi so với những gì được cập nhật mới
• Xác nhận khoảng thời gian xem xét theo kế hoạch tiếp theo
• Chỉ báo cáo khi có thông tin mới quan trọng
• Giữ hồ sơ liên lạc được liên kết với từng phiên bản