Biểu mẫu của công ty bảo hiểm (Phần bác sĩ điều trị): Những gì chúng tôi có thể hoàn thành và những gì chúng tôi không thể

Những gì thường có thể được hoàn thành

Các phần điều trị thường bao gồm lịch sử, điều trị hiện tại, tác động chức năng, năng lực làm việc và kế hoạch đánh giá. Chúng thường được liên kết với các lộ trình tài liệu lâm sàng thông thường.

Khi các biểu mẫu yêu cầu ý kiến pháp lý rộng hơn, xét xử quan hệ nhân quả hoặc kết luận độc lập, những yếu tố đó có thể yêu cầu những con đường khác nhau.

Trong môi trường hoạt động, những gì thường có thể được hoàn thành thường là nơi giao thoa giữa ngôn ngữ lâm sàng và việc thực hiện tại nơi làm việc. Các yêu cầu làm rõ cụ thể, dựa trên sự đồng ý thường dễ được đáp ứng hơn trong phạm vi.

Chất lượng tài liệu thường cải thiện khi các trang biểu mẫu, câu hỏi chưa được giải quyết, chi tiết vai trò và lộ trình chấp thuận được cung cấp ở yêu cầu đầu tiên thay vì thông qua các email tiếp theo sau đó, vì mỗi vòng làm rõ có thể làm chậm quá trình triển khai của nhiều bên liên quan.

Khi thích hợp, các nhóm cũng có thể ghi lại cách thực hiện các khuyến nghị trong thực tế, bao gồm ai chịu trách nhiệm phân bổ nhiệm vụ, cách theo dõi ngày đánh giá và thông tin nào sẽ kích hoạt yêu cầu cập nhật sớm hơn. Điều này thường cải thiện tính nhất quán giữa các phòng ban và giảm bớt những bất đồng có thể tránh được.

Tại sao biểu mẫu bị trì hoãn hoặc bị trả lại

Các biểu mẫu thường bị trì hoãn vì các trang bắt buộc không được gửi, các trường bắt buộc không rõ ràng hoặc thời hạn được cung cấp không có ngữ cảnh. Trong một số trường hợp, phiên bản biểu mẫu sai được gửi.

Sự chậm trễ cũng xảy ra khi thông tin chi tiết về sự đồng ý hoặc người nhận không chắc chắn, đặc biệt là trong quy trình làm việc của chủ lao động và công ty bảo hiểm nhiều bên.

Trong quy trình làm việc của người sử dụng lao động và công ty bảo hiểm, lý do biểu mẫu bị trì hoãn hoặc bị trả lại là hiệu quả nhất khi yêu cầu và phản hồi vẫn nằm trong phạm vi chặt chẽ với năng lực hiện tại, những hạn chế thực tế và thời gian xem xét.

Việc xem xét thêm thường được thực hiện khi hồ sơ mới hoặc tình trạng chức năng bị thay đổi ảnh hưởng nghiêm trọng đến cách diễn đạt trước đó. Cách tiếp cận này giúp các nhóm tránh diễn giải quá mức một chữ cái duy nhất như là quyết định cuối cùng và hỗ trợ việc lập kế hoạch an toàn hơn, dễ dự đoán hơn.

Khi thích hợp, các nhóm cũng có thể ghi lại cách thực hiện các khuyến nghị trong thực tế, bao gồm ai chịu trách nhiệm phân bổ nhiệm vụ, cách theo dõi ngày đánh giá và thông tin nào sẽ kích hoạt yêu cầu cập nhật sớm hơn. Điều này thường cải thiện tính nhất quán giữa các phòng ban và giảm bớt những bất đồng có thể tránh được.

Một quy trình hình thức bảo hiểm mạnh mẽ hơn

Việc gửi các gói biểu mẫu hoàn chỉnh với hướng dẫn rõ ràng thường cải thiện khả năng hoàn thành lần đầu và giảm chi phí qua lại tốn kém.

Trong môi trường hoạt động, quy trình dưới hình thức công ty bảo hiểm mạnh mẽ hơn thường là nơi giao thoa giữa ngôn ngữ lâm sàng và việc triển khai tại nơi làm việc. Các yêu cầu làm rõ cụ thể, dựa trên sự đồng ý thường dễ được đáp ứng hơn trong phạm vi.

Chất lượng tài liệu thường cải thiện khi các trang biểu mẫu, câu hỏi chưa được giải quyết, chi tiết vai trò và lộ trình chấp thuận được cung cấp ở yêu cầu đầu tiên thay vì thông qua các email tiếp theo sau đó, vì mỗi vòng làm rõ có thể làm chậm quá trình triển khai của nhiều bên liên quan.

Khi thích hợp, các nhóm cũng có thể ghi lại cách thực hiện các khuyến nghị trong thực tế, bao gồm ai chịu trách nhiệm phân bổ nhiệm vụ, cách theo dõi ngày đánh giá và thông tin nào sẽ kích hoạt yêu cầu cập nhật sớm hơn. Điều này thường cải thiện tính nhất quán giữa các phòng ban và giảm bớt những bất đồng có thể tránh được.

• Tất cả các trang biểu mẫu có liên quan, không chỉ trích đoạn
• Chỉ định rõ ràng phần bác sĩ điều trị
• Lý do cấp bách và thời hạn
• Thông tin chi tiết về người nhận và kênh trả lại
• Xác nhận đồng ý phát hành

Lập kế hoạch kịch bản vận hành trong các trường hợp phức tạp

Các yêu cầu tài liệu phức tạp thường liên quan đến nhiều áp lực song song: khoảng trống về nhân sự, các mốc quan trọng của công ty bảo hiểm, kiểm tra quản trị nội bộ và cân nhắc phúc lợi của người lao động. người quản lý trường hợp công ty bảo hiểm, người đứng đầu tài liệu nhân sự và người liên hệ được ủy quyền thường cần từ ngữ có cấu trúc có thể được áp dụng nhất quán trên các kênh này.

Cách tiếp cận lập kế hoạch kịch bản thực tế là xác định các nhiệm vụ trước mắt, các bước tiến triển có điều kiện và điểm kiểm tra xem xét rõ ràng trong một chu kỳ yêu cầu. Điều này giúp giảm bớt việc làm rõ từng phần và giúp các nhóm phối hợp thực hiện mà không vượt quá phạm vi lâm sàng đã nêu.

• Xác định câu hỏi vận hành trước khi yêu cầu tài liệu
• Cung cấp các yêu cầu về vai trò ở cấp độ nhiệm vụ và các mốc thời gian có liên quan
• Chỉ định một người liên hệ để phối hợp làm rõ
• Xác nhận ai sẽ nhận được tài liệu được phát hành
• Lập kế hoạch ngày xem xét theo yêu cầu đầu tiên

Kiểm soát chất lượng tài liệu và quản trị

Chất lượng quản trị thường mạnh nhất khi các lộ trình tài liệu được tiêu chuẩn hóa thay vì được xử lý đặc biệt bởi các nhóm khác nhau. các câu hỏi được gắn với các tuyên bố hiện có và tránh các yêu cầu tường thuật rộng rãi. Điều này giúp cải thiện tính nhất quán, đặc biệt là trong các tổ chức quản lý khối lượng yêu cầu cao hơn hoặc nhiều khu vực pháp lý.

Kiểm soát chất lượng cũng được hưởng lợi từ việc xử lý phiên bản rõ ràng. Việc tham chiếu ngày gửi thư mới nhất, phiên bản biểu mẫu và chủ sở hữu yêu cầu giúp ngăn chặn các chỉnh sửa song song và thông tin liên lạc mâu thuẫn, điều này có thể tạo ra sự nhầm lẫn trong hoạt động và leo thang không cần thiết.

• Sử dụng mẫu yêu cầu tiêu chuẩn giữa các nhóm
• Theo dõi phiên bản tài liệu và ngày ban hành để quản trị
• Tham khảo các chữ cái trước khi yêu cầu cập nhật
• Giữ các yêu cầu về biểu mẫu của công ty bảo hiểm và người sử dụng lao động phù hợp
• Lưu trữ hồ sơ chấp thuận với mỗi sự kiện phát hành

Xem lại nhịp độ và lộ trình leo thang

Lộ trình leo thang rõ ràng giúp giảm xích mích khi hoàn cảnh thay đổi. Trong hầu hết các quy trình công việc, việc báo cáo lên cấp trên nên tập trung vào thông tin mới quan trọng, các yêu cầu về nhiệm vụ đã thay đổi hoặc các câu hỏi triển khai chưa được giải quyết mà không thể giải quyết bằng cách diễn đạt hiện có.

Việc xem xét thêm thường được thực hiện khi hồ sơ mới hoặc tình trạng chức năng bị thay đổi ảnh hưởng nghiêm trọng đến cách diễn đạt trước đó. Nhịp đánh giá được xác định hỗ trợ tính liên tục cho bệnh nhân và khả năng dự đoán cho người sử dụng lao động, đồng thời duy trì phán đoán lâm sàng độc lập trong cách diễn đạt tài liệu cuối cùng.

• Chỉ báo cáo khi có thông tin lâm sàng mới
• Sử dụng các câu hỏi làm rõ trọng tâm liên quan đến việc thực hiện
• Lập hồ sơ lập kế hoạch nhiệm vụ tạm thời trong khi chờ xem xét
• Gắn cờ thời hạn khẩn cấp với lý do hoạt động rõ ràng
• Xác nhận trình kích hoạt đánh giá tiếp theo trước khi đóng yêu cầu

Ngôn ngữ soạn thảo rõ ràng, không cường điệu

Trong môi trường công ty, chất lượng từ ngữ có thể xác định liệu một tài liệu có thể thực hiện được hay không. Các tuyên bố thường mạnh mẽ nhất khi chúng mô tả năng lực hiện tại, những hạn chế thực tế và thời gian xem xét, đồng thời tránh đưa ra những kết luận tuyệt đối về kết quả trong tương lai.

Phong cách soạn thảo bằng ngôn ngữ đơn giản thường làm giảm sự hiểu sai trong quá trình bàn giao giữa bộ phận nhân sự, người quản lý và công ty bảo hiểm. Sự nhất quán về thuật ngữ giữa các biểu mẫu và thư từ cũng có thể làm giảm các yêu cầu làm rõ trùng lặp.

• Sử dụng ngôn ngữ giới hạn thời gian cho năng lực hiện tại
• Mô tả các hạn chế về điều khoản nghĩa vụ mà hoạt động có thể áp dụng
• Tránh đưa ra những tuyên bố tuyệt đối khi có kế hoạch xem xét
• Giữ từ ngữ được căn chỉnh trên các chữ cái và các biểu mẫu đính kèm
• Ghi lại khi từ ngữ cập nhật thay thế các phiên bản trước

Phối hợp giữa người sử dụng lao động, công ty bảo hiểm và thời gian của bệnh nhân

Sự phối hợp đa bên là nguyên nhân thường xuyên gây ra sự chậm trễ. Người sử dụng lao động có thể yêu cầu quyết định nhân sự ngay lập tức, công ty bảo hiểm có thể cần các biểu mẫu cụ thể và bệnh nhân có thể cần những kỳ vọng rõ ràng về quá trình xem xét và liên lạc.

Một kế hoạch phối hợp duy nhất có thể giảm bớt trở ngại này: xác định các tài liệu cần thiết, các bước công bố trình tự dựa trên sự đồng ý và đặt ra các ngày mục tiêu thực tế có tính đến thời gian tư vấn cũng như mọi hồ sơ hoặc cuộc điều tra đang chờ xử lý.

• Liệt kê tất cả những người nhận được yêu cầu trước khi phát hành tài liệu
• Xác nhận những biểu mẫu nào là bắt buộc để xử lý công ty bảo hiểm
• Căn chỉnh thời hạn nội bộ với các mốc thời gian lâm sàng thực tế
• Truyền đạt kế hoạch tạm thời trong khi các tài liệu cuối cùng đang chờ xử lý
• Sử dụng một điều phối viên để quản lý cập nhật và phân phối

Duy trì tính liên tục thông qua các chu kỳ theo dõi

Hầu hết các quy trình làm việc về tài liệu lực lượng lao động đều lặp đi lặp lại. Chiến lược thực tế về tính liên tục là tham chiếu rõ ràng các khuyến nghị trước đó, sau đó mô tả những gì đã thay đổi về mặt lâm sàng hoặc hoạt động kể từ tài liệu trước đó.

Cách tiếp cận này hỗ trợ sự tiến triển mạch lạc trong các chu kỳ xem xét và giúp tất cả các bên liên quan hiểu được liệu các đề xuất có ổn định, đang cải thiện hay cần có các biện pháp kiểm soát chặt chẽ hơn trong khi chờ đánh giá lại.

• Tham khảo ngày tài liệu trước đó và các hạn chế chính
• Nêu rõ những gì không thay đổi so với những gì được cập nhật mới
• Xác nhận khoảng thời gian xem xét theo kế hoạch tiếp theo
• Chỉ báo cáo khi có thông tin mới quan trọng
• Giữ hồ sơ liên lạc được liên kết với từng phiên bản